常見問題

問: 在臨床執業時，我喜歡採用1年的機率—為什麼要採用10年的骨折機率呢？

答: 在年輕的健康群體中（有低死亡率），1年的機率約為10年機率的10%。因此，一位10年骨折機率為40%的人，其1年的機率約為4%。較高的百份比圖表會讓病患與臨床醫生較容易理解。

問: 危險因子對於男性、女性和不同地區的人群同樣重要嗎？

答: 就相對危險性而言，危險因子在不同國家的男性和女性中作用相同。但絕對危險性則會因年齡而異；因為骨折的絕對危險性與死亡的絕對危險性會隨著年齡而有所不同。另外，危險因子會因為年齡（如家族史）、或是否存在其他危險因子而具有不同的重要性。例如，當納入BMD考量時，低BMI則是無足輕重的危險因子。

問: 臨床危險因子要求回答是與否。但有兩次過去臨床骨折病史比只有單次過去骨折病史具有更大的危險性。為什麼沒有提到這一點呢？

答: 眾所周知，劑量反應存在於多數的臨床危險因子中。除了過去的骨折次數之外，還包括吸菸、使用類固醇及喝酒等因素。該模型的設計是根據所有參與其開發之世代族群所共同的資訊，故不包括這些細節。這表示在解讀機率時需要依據臨床判斷。高於平均骨折次數者的機率會比預測出的機率更高。

問: 臨床危險因子要求回答是與否。但服用高劑量的口服類固醇有比普通劑量較高的風險。為什麼沒有提到這一點呢？

答: 的確沒有被提到，理由已如前述問題說明。服用高於普通劑量的類固醇者會比預測出的機率更高。反之，服用低於普通劑量的類固醇則意味著較低的機率。Kanis等人（2010年）給予一個輔助方式用於調整類固醇的劑量 (請見參考資料)。

問: 與有前臂骨折的病史相比，過去脊椎骨折病史的危險性較高。此種評估方式如何表現於演算程式中？

答: 的確沒有被提到，理由已如前述問題說明。然而值得注意的是，過去形態學上或無症狀的脊椎骨折與任何過去骨折的危險性幾乎相同。但臨床脊椎骨折確實具有較高的危險性（見參考資料，Johnell et al，2006）。

問: 骨骼轉換代謝的標記已被證明與骨折危險因子有關，且獨立於BMD。這些標記可否與此模型共同使用？

答: 高骨骼轉換代謝指標確實與骨折風險有關，且獨立於BMD。然而，沒有相同意見的參考分析值，且缺乏全球普遍的經驗以說明兩者如何被結合運用。該以何種方式對這些測試的結果進行解讀，則是臨床判斷的事情。

問: 如何將少數人種考量在內？

答: 除了美國有充足的流行病學資訊可做適當調整之外，其他地區無法如此。

問: 我的國家不包含在內？我應該怎樣做？

答: 採用骨鬆症流行病學最接近您國家的國家。高風險國家的例子有丹麥和瑞典。低風險國家包括黎巴嫩和中國。

往後的版本中將加入新的模型。請向你的國家社群進行遊說建立國家專屬模型或替代模型。

問: 我為什麼不能使用此工具預測一位30歲患者的骨折風險？

答: 此模型是根據世界各地、年齡在限定範圍內之世代族群的真實資料所建構而成。如果您輸入的年齡在40歲以下，此工具將以40歲來計算其骨折機率。您必須根據臨床判斷來解讀此風險。

問: 在臨床危險因子中，程式中沒有提供遺漏值（如不知道的選項）。我應該怎樣做？

答: 我們的程式中沒有提供遺漏值的選項。當計算10年機率時，是假設每一個問題（除BMD外）都能夠被回答。如果您沒有相關資訊，如家族病史，請回答「否」。

問: 為什麼不提供所有骨鬆性骨折的機率？這將會更有價值。

答: 由於骨質疏鬆症流行病學的相關資訊有限，無法涵蓋所有骨鬆性骨折。從瑞典的資料來看，將其他主要骨鬆性骨折（如骨盆、其他股骨骨折和脛骨骨折）列入計算後，現有估計值將會提高約10%.（例如，對一位綜合骨鬆性骨折計算後機率為5%的病患，其機率將提高為5.5%）。若將肋骨骨折列入計算，影響會更大。但這很難去診斷。

問: 為什麼骨折的臨床危險因子中不包含「跌倒」這個已經確立的因素？

答: 有兩個原因。第一，用來建立此模型的世代資料中存在著不同方式的跌倒情況，因此難以衍生出一個標準化的評量方法。其次，儘管看似合理，沒有證據顯示藥物介入可以減少曾有跌倒病史之患者的骨折危險性。風險評估模型所指出的危險因子必須是可以透過治療來降低的，這點非常重要。請注意，FRAX是以涵蓋各級有跌倒風險的個人為基礎，因此，雖然跌倒不是一個輸入變量，但也已在FRAX的計算內

問: 您為什麼忽略經X光所診斷的骨折，而將焦點放在臨床脊椎骨折的診斷？

答: 過去形態學骨折與任何其他脆弱性骨折一樣具有重要性，可以進入FRAX^®模型。但預測結果卻不包括形態學骨折的機率。這是個較保守的立場，因為其臨床重要性具有爭議（除了對風險的預測以外）。儘管如此，這並不影響誰有資格獲得治療。

問: 我如何決定誰應該治療？

答: FRAX^®評估不會告訴您誰應該被治療，這是個臨床上的判斷。許多國家會以專家意見和/或健康經濟基礎作為指引。

問: 我應該在FRAX^®模型中輸入何種T值？

答: 您應該輸入根據參考標準（使用廣泛建議的NHANES III中的20-29歲女性白人資料庫所提供的世界衛生組織T值）所獲得之股骨頸的T值。由當地資料庫或特殊種族參考資料所獲得的T值將會誤導結果。注意，此參考範圍（即NHNAES III中20-29歲女性白人的資料庫）同樣適用於男性。若您不確定T值，則輸入雙能量X光吸收儀(DXA)設備的製造商以及BMD結果，程式會幫您計算世界衛生組織的T值。

問: 我可以使用測量全髖骨或腰椎骨密度，而不是股骨頸骨密度嗎？

答: 不行。該模型是從有股骨頸骨密度資料的世代群體之真實資料所建構而成。T值和Z值會根據所使用的技術和測量的部位而所變化。

問: 我看到患者的腰椎T值遠低於股骨頸骨密度的T值。FRAX會低估這些患者骨折機率嗎？

答: 是的。但是請注意，FRAX用在腰椎T值遠高於股骨頸骨密度T值的患者將高估骨折機率。Leslie等人（2010年）給予一個輔助方式用於調整T值的差異(請見 FRAX 輔助 參考資料).

問: 骨折發生率和預期壽命正在發生變化。這將如何影響 FRAX？

答: 重大的變化會影響模型的準確性，使得FRAX模型需要不時的調整