PERGUNTAS FREQUENTES

P: Na prática clínica eu preferiria usar probabilidades de um ano - porquê usar probabilidade de fratura de 10 anos?

A: Em indivíduos jovens saudáveis ​​(com baixa mortalidade) a probabilidade de um ano é cerca de 10% da probabilidade de 10 anos. Assim, um indivíduo com uma probabilidade de fractura de 10 anos de 40% teria aproximadamente 1 ano de probabilidade de 4%. Percentagens mais elevadas são mais facilmente compreendidas por pacientes e médicos.

P: Será que os fatores de risco têm a mesma importância em homens, mulheres e diferentes contextos geográficos?

A: Os fatores de risco funcionam de forma semelhante em homens e mulheres de diferentes países, em termos de risco relativo. No entanto, o risco absoluto irá variar uma vez que, em qualquer idade, o risco absoluto de fratura e risco absoluto de morte varia. Além disso, os factores de risco têm importância variável em função da idade (por exemplo, história familiar), ou na presença ou ausência de outros factores de risco. Por exemplo, baixo IMC é um risco muito menor do que quando é tido em conta a DMO.

P: Os fatores de risco clínicos exigem uma resposta sim ou não. No entanto, duas fraturas clínicas anteriores carregam um risco maior do que uma única fratura anterior. Porque é que isto não é considerado?

A: Sabe-se que doses-respostas existem para muitos dos factores de risco clínicos. Além do número de fraturas prévias, estes incluem ser fumador, a utilização de glucocorticóides e o consumo de álcool. O modelo é, no entanto, baseado nas informações que são comuns a todos os grupos que participaram na sua criação e tal informação não está disponível. Isto significa que julgamento clínico precisa de ser usado na interpretação das probabilidades. Um número de fracturas acima da média vai significar uma probabilidade mais elevada do que a apresentada.

P: Os fatores de risco clínicos exigem uma resposta sim ou não. No entanto, altas doses de glucocorticóides orais implicam um risco maior do que uma dose média. Porque é que isto não é considerado?

A: Não é, pelas razões indicadas na questão anterior. Uma dose mais elevada do que a média de glucocorticóides significa uma probabilidade mais elevada do que a exibida. Por outro lado, uma dose mais baixa do que a média irá significar uma menor probabilidade. Uma ajuda para o ajuste da dose de glucocorticóides é dada em Kanis et al, 2010 (ver lista de referências).

P: Uma fratura vertebral prévia traz um risco maior do que uma fratura prévia do antebraço. Como é que isto é tido em conta nos algoritmos?

A: Não é, pelas razões indicadas nas perguntas acima. Deve notar-se, no entanto, que uma fratura morfométrica e assintomática vertebral prévia apresenta aproximadamente o mesmo risco que qualquer fratura prévia. Uma fratura vertebral clínica, no entanto, traz um risco muito mais elevado (ver lista de referência, Johnell et al 2006).

P: Foi mostrado que os marcadores de remodelação óssea se correlacionam com o risco de fratura, independentemente da DMO. Podem estes ser utilizados em conjunto com o modelo?

A: É certo que valores elevados para os índices de remodelação óssea estão associados a um risco de fratura, independentemente da DMO. Não há, no entanto, nenhum acordo sobre uma referência analítica e experiência mundial insuficiente para saber como estes poderiam ser incorporados. A forma na qual os resultados de tais testes são interpretados é uma questão de julgamento clínico.

P: Como são tidas em conta as minorias étnicas?

A: Não é - com exceção dos Estados Unidos e Singapura, onde há dados epidemiológicos suficientes para fazer os ajustes necessários.

P: O meu país não está representado? O que devo fazer?

A: Use o país para o qual a epidemiologia da osteoporose mais se aproxima do seu país. Exemplos de países de alto risco são Dinamarca e Suécia. Países de baixo risco incluem Líbano e China.

Novos modelos são esperados para serem disponibilizados em versões posteriores. A antecâmara da sua sociedade nacional para um modelo específico do país ou um modelo substituto.

P: Porque é que eu não posso usar a ferramenta para prever o risco de fratura num paciente de 30 anos?

A: O modelo é construído a partir de dados reais de coortes baseadas em populações de todo o mundo que têm uma faixa etária limitada. Se digitar uma idade abaixo dos 40 anos, a ferramenta irá calcular a probabilidade de fratura na idade de 40 anos. Deve usar o seu julgamento clínico para interpretar o risco.

P: Para os fatores de risco clínicos, não há provisão para valores em falta (ou seja, um não sei categoria) no programa. O que devo fazer?

A: Os valores em falta não estão previstos no nosso programa. Ao calcular a probabilidade de 10 anos, assume-se que a cada pergunta (excepto DMO) pode ser respondida. Se não tem informação, por exemplo, sobre a história da família, deve responder não.

P: Porquê não reportar a probabilidade de todas as fraturas osteoporóticas? Isso daria valores maiores.

A: Incorporar todas as fraturas osteoporóticas é problemático devido à informação limitada sobre a sua epidemiologia. A partir de dados suecos, a inclusão de outras grandes fraturas osteoporóticas (por exemplo, pelvis, outras fraturas de fémur e fraturas da tíbia) aumentaria os valores em cerca de 10 por cento (por exemplo, num doente com uma probabilidade calculada de grandes fraturas osteoporóticas de 5 %, este pode ser elevado para 5,5 %). Incluindo fraturas de costelas teriam um efeito muito maior. Estas são, no entanto, difíceis de diagnosticar.

P: Porquê não incluir quedas, que são um fator de risco clínico bem estabelecido para fratura?

A: Por dois motivos. O primeiro é que os dados de coorte utilizados para criar o modelo relataram quedas de maneiras muito diferentes, de modo que não foi possível determinar uma métrica padronizada. Em segundo lugar, embora plausível, a intervenção farmacêutica não tem demonstrado reduzir o risco de fractura em pacientes seleccionados com base numa história de queda. É importante que os modelos de avaliação de risco identifiquem um risco que pode ser reduzido por tratamento . Note-se que FRAX é baseada na inclusão de indivíduos que estão em todos os níveis de risco de quedas, embora não uma variável de entrada, as quedas são contabilizadas no cálculo de FRAX.

P: Porque ignorou fraturas diagnosticados no raio-X e se focar em fratura vertebral clínica?

A: Uma fratura morfométrica prévia tem o mesmo significado que qualquer outra fratura por fragilidade prévia e pode ser inserida no modelo FRAX^®. A saída não inclui, porém, a probabilidade de uma fratura morfométrica. Esta é uma posição conservadora, uma vez que o seu significado clínico é controverso (excepto para predição de risco). No entanto, isso não afeta quem seria elegível para tratamento.

P: Como decido quem tratar?

A: A avaliação FRAX^® não lhe diz quem tratar, o que continua a ser uma questão de julgamento clínico. Em muitos países, são fornecidas orientações baseadas na opinião de especialistas e/ou motivos económicos de saúde.

P: Que índice T que devo introduzir no modelo FRAX^®?

A: Deve inserir um índice T para o colo femoral derivado do padrão de referência (o banco de dados NHANES III para Caucasianos do sexo feminino com idade entre 20-29 anos, como amplamente recomendado - Índice T (OMS). Os índices T de bases de dados locais ou intervalos de referência étnico-específicos vão levar a resultados enganosos. Note-se que o mesmo intervalo de referência é utilizado para os homens (ou seja, o banco de dados do NHANES III para Caucasianos do sexo feminino com idade entre 20-29 anos). Se não tiver certeza sobre o índice T, introduza o fabricante do dispositivo DXA e o resultado da DMO. O Índice T (OMS) será calculado para si.

P: Posso usar a DMO total medida na anca ou coluna lombar em vez da DMO do colo femoral?

A: Não. O modelo é construído a partir de dados reais de coortes baseados na populacão, onde a DMO do colo do fémur está disponível. O índice T e o índice Z variam de acordo com a tecnologia utilizada e o local medido.

P: Eu vejo doentes onde o índice T para a coluna lombar é muito menor do que o índice T na DMO do colo do fémur. Será que FRAX subestima a probabilidade de fratura nestes doentes?

A: Sim. Mas note que FRAX vai sobreestimar a probabilidade de fratura em doentes em que o índice T para a coluna lombar é muito mais alto do que o índice T na DMO do colo do fémur. Ajuda para o ajuste de disparidades do índice T é dado em Leslie et al, 2010 (ver referências Ajuda FRAX) .

P: Taxas de fratura e esperança de vida estão a mudar. Como é que isso afetará FRAX?

A: Mudanças significativas irão afetar a precisão do modelo, então os modelos de FRAX precisam de ajuste periodicamente.